2月26日，由《国际妇科病理学杂志》中文版编委会和硕世生物联合举办的“宫守有理，颈然有序——第一届宫颈癌筛查临床与病理高峰论坛”在北京顺利召开。五十多名来自临床、病理及流行病学的专家，围绕宫颈癌筛查指南新变化、筛查技术新进展，病理技术发展新方向等前沿热点问题，展开了精彩的分享和热烈的交流，会议内容精彩纷呈，与会人员收获满满。
本次大会的开幕致辞环节由解放军总医院第七医学中心的刘爱军教授担任主持。她介绍到本次会议的主席由来自北京大学人民医院、CSCCP主任委员魏丽惠教授和北京医院、中华医学会病理学分会候任主任委员刘东戈教授共同担任。
图/解放军总医院第七医学中心刘爱军教授
魏丽惠教授首先为大会致辞，她说道：WHO指南推荐HPV检测为宫颈癌初筛的主要手段；CSCCP联合八个协会即将在五月份发布《中国子宫颈癌筛查实践指南》，指南也将与世界同步，推荐HPV筛查。当前，国内临床医院主要采用HPV和细胞学联合筛查，或者细胞学分流方案，病理医生在宫颈癌筛查中起到了非常重要的作用，给予了临床医生很大帮助，非常感谢病理医生的付出。
图/北京大学人民医院、CSCCP主任委员魏丽惠教授
刘东戈教授表示：宫颈癌是我国发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤，我国距离WHO消除宫颈癌的目标仍任重而道远，要完成这项伟大的事业，需要临床、病理和流行病学等专家的共同努力。本次会议正是以此为导向，邀请了多学科的专家进行交流和讨论，探讨如何优化我国宫颈癌筛查策略，促进达成消除宫颈癌的战略目标。
图/北京医院、中华医学会病理学分会候任主任委员刘东戈教授
本次大会特邀嘉宾，东部战区总医院的周晓军教授讲到妇科病理学是病理学中非常重要的亚专科，我国妇科病理学专家做了大量有价值的工作，有效促进了学科的发展。他也介绍了《国际妇科病理学》杂志的创办初衷，希望杂志能给临床和病理医生带来更多国际优秀研究成果。
图/东部战区总医院周晓军教授
另一位特邀嘉宾是来自美国匹兹堡大学的赵澄泉教授，赵教授通过视频连线的方式为大会致辞。他讲道：中国在HPV基因分型方面所做的研究数据国际领先，建议中国在制定宫颈癌筛查指南时，可考虑引入分型指标指导临床管理，也为国际筛查指南提供参考。
图/美国匹兹堡大学赵澄泉教授上半场的学术报告由来自北京大学人民医院的沈丹华教授及福建省妇幼保健院的许淑霞教授担任主持。
中国医学科学院肿瘤医院 陈汶教授：《从宫颈癌筛查指南看筛查策略及技术的变迁》
陈汶教授系统回顾了美国阴道镜与宫颈病理学分会、美国癌症协会、世界卫生组织以及中国卫健委最新的宫颈癌筛查指南或方案，这几大指南均推荐HPV初筛作为宫颈癌筛查的首选方案。我国“两癌”筛查数据显示细胞学仍然是我国宫颈癌筛查的主要方式，但HPV筛查的占比逐年增多。我国HPV检测产品众多，但目前并无可用于宫颈癌筛查的产品获批。随着国家《HPV注册审评指导原则》的落地，众多大规模临床研究数据的发表，我国宫颈癌筛查的循证医学证据将大大丰富，有助于制定符合我国国情的宫颈癌筛查策略。
中国医学科学院肿瘤医院 张智慧教授：《细胞学在HPV初筛新形势下的价值和意义》
张智慧教授指出，由于细胞学诊断的复杂性，单独细胞学筛查敏感性只有50%-75%，但特异性很高。随着高敏感性HPV筛查的加入，特别是优质国产HPV试剂的崛起，弥补了细胞学的劣势，但是HPV也有一定的假阳性率，容易造成患者的焦虑。我国卫健委在2021年更新了宫颈癌的筛查方案，推荐每5年进行一次高危型HPV检测。2023年1月5日，10部委发布了《加速消除宫颈癌的行动计划2023-2030》，明确适龄妇女宫颈癌筛查覆盖率要达到70%。目前，国内外很多临床数据都表明，液基细胞学和HPV的联合筛查能明显提高宫颈癌和CIN3/原位腺癌的检出。由于我国情况复杂，宫颈癌/癌前病变发病率远未降低到仅用HPV就能解决筛查的问题，所以，细胞学仍然起着不可替代高特异性的作用。
江苏硕世生物科技股份有限公司 王国强博士：《创新技术赋能宫颈癌筛查》
王国强博士讲到我国目前适龄人群的宫颈癌筛查覆盖率仅约36.9%，距离WHO消除宫颈癌的目标70%，差距甚大，筛查率不足的主要原因是我国细胞学资源非常匮乏，亟需创新技术和模式解决我国筛查率不足的问题。硕世生物推出的HPV自采样，足不出户可实现宫颈癌的筛查，满足偏远地区或时间紧缺人群的筛查需要。研究证实，HPV载量与宫颈病变存在相关性，因此HPV分型定量一次检测可实现宫颈癌初筛及分流，指导转诊阴道镜，便于及时发现病变，具有很好的成本效益。此外，“两癌”移动筛查车搭载硕世互联网医院平台，不受场景的限制，可随时随地开展“两癌”筛查，该模式已进行了良好的实践应用，可显著提升筛查效率和公众参与率，助力提升我国的筛查覆盖率。
下半场的学术报告由来自山西省肿瘤医院的郗彦凤教授及同济大学附属第一妇婴保健院的杜彬教授共同主持。
郑州大学第一附属医院 姜国忠教授：《HPV初筛阳性人群的精细化管理策略》
姜国忠教授介绍到随着HPV检测在宫颈癌筛查中的广泛应用，HPV初筛阳性人群如何精准分流成为筛查策略关注的重心。目前常见的分流标记物有拓展分型、定量、p16/Ki-67双染、甲基化等，与基于细胞学的分流策略相比，这些分流标记物都显示出比较好的风险管理价值。研究表明：HPV16/18/31基线期和三年风险值高于阴道镜转诊阈值，31型感染风险高，需密切检测；HPV分型定量检测单次检测即完成高风险人群的筛查及分流，实现精细化管理，节约成本；p16/Ki-67双染分流策略相比经典细胞学分流，其敏感性显著提升，特异性相当；甲基化结合细胞学或HPV基因分型策略可为CIN2/3的分流管理提供更好的指导。当然，这些新型标志物应用到临床管理，仍需要获得更多循证医学证据。
复旦大学附属妇产科医院 陶祥教授：《不同宫颈细胞学中HPV分型的真实世界研究》
陶祥教授分享了近几年来自复旦大学附属妇产科医院真实世界的数据研究成果，旨在将细胞学和HPV双筛效果反馈给临床，并探讨HPV拓展分型对风险分层的作用。各类型细胞学的HPV感染情况研究结果显示：从细胞学正常到LSIL，单一HPV型别感染比例有下降的趋势，腺体病变的单一型感染比例高，达到83.8%。肿瘤性病变中，HPV16、HPV18感染率排序提前。HPV53虽然感染率较高，感染率排在前四位，但是致病风险很低，可能造成临床过度治疗。HPV检测对ASCUS病例的风险分层作用研究结果显示：在ASCUS病例中增加hrHPV检测，可以提高CIN2+的检出率，检出率从6.3%提高到了8.2%。HPV82在单一感染和多重感染中均对CIN2+有较明显的风险预测作用。低风险细胞学（ASCUS，LSIL）中检测10种hrHPV型别（HPV16/26/82/31/18/33/58/35/52/51）可以涵盖97.1%的CIN2+患者。
随后，本次高峰论坛进入讨论环节，由来自浙江省肿瘤医院的徐海苗教授和解放军总医院第七医学中心的王树鹤教授担任主持。来自妇科和病理不同领域的专家，结合我国实际情况及自身工作经验，为共同促进我国宫颈癌筛查技术和方案的提升建言献策。
1、结合我国实际情况，如何组合使用HPV检测和细胞学筛查，充分发挥两者的更大价值？
北京大学人民医院魏丽惠教授提道：我国HPV试剂种类繁多，但缺乏相应的标准，呼吁国家尽快出台可用于宫颈癌筛查的HPV产品。
北京医院刘东戈教授指出：目前我国病理医生不足，无法满足宫颈癌筛查工作量，未来可借助人工智能提升病理医生的工作效率。
复旦大学附属妇产科医院陶祥教授指出：他们医院的临床大数据研究发现HPV26/82型别也有较高的高级别病变风险，建议充分利用国内HPV分型数据，重新归纳中国的高、中、低风险的HPV型别指导临床管理。
2、现有的HPV阳性分流手段中，有何不足和可改进之处？
解放军第七医学中心刘爱军教授指出：HPV检测灵敏度过高，容易导致焦虑和过度诊疗，在HPV初筛后，细胞学检测人员不够和准确性不足，使其应用受到限制，仍然要加强病理医生的培训，扩大人才储备和提升技术技能。
3、面对临床中越来越多的宫颈腺癌，其诊断的难点及应对有哪些？
洛阳市中心医院李军红教授提道：他们的经验是一旦宫颈骚刮发现有异常的病人，可通过双染检测提高腺癌的检出率。福建省妇幼保健院许淑霞提道：腺癌的病例逐渐增多，诊断难点在于其发生位置比较隐蔽，取样更难取到；病人病史不典型；腺癌组织学类型多，分化程度非常高；因此，许教授团队通过加强病例分享的培训，提升病理医生对腺癌的认识。
中国医科大学附属第一医院姜彦多教授指出：我国腺癌的发病率比较高，这需要我们国家自己的数据，不能照搬欧美的数据。随着全球HPV疫苗的推进，非HPV感染的腺癌比例可能会越来越高。
4、妇科医生和病理医生如何更好合作促进宫颈癌的筛查及诊疗？
中国医学科学院肿瘤医院张智慧教授提出：病理是为临床服务的，目的是筛查宫颈癌前病变和癌，报告的解读一定要给临床以提示，同时要加大细胞病理学医师的培训。南昌大学第一附属医院梅金红教授指出：目前阴道镜检查存在过度现象，要加强临床与病理的交流互通，共同建立行业标准，同时加强基层培训，让共识和指南的筛查和分流方案落到实处。
